Das neue Finanzstabilisierungsgesetz bringt viel Unruhe und Missstimmung in vielen Zahnarztpraxen. Der neu vorgestellte Gesetzentwurf beinhaltet drastische Einschränkungen für viele konservative und chirurgische Leistungen. Das erklärte Ziel dieser Maßnahme besteht darin, das Defizit in den Finanzen der gesetzlichen Krankenversicherungen auszugleichen. Viele Zahnärzte sind sich unsicher, wie sich das Finanzstabilisierungsgesetz auf die zahnmedizinische Versorgung auswirken wird - sowohl im Hinblick auf die Praxen als auch auf die Patienten.
Was versteht man unter Budgetierung in einer Zahnarztpraxis?
In den 1990er Jahren wurde in Zahnarztpraxen ein Budget eingeführt. Dieses Budget hatte das Ziel, die Kosten für die zahnärztliche Versorgung in Schach zu halten. Unnötige Behandlungen mussten nicht finanziert werden, durch die Festlegung finanzieller Obergrenzen durch die Krankenkassen. So wurden hohe Ausgaben der Krankenversicherungen verhindert. Bis heute unterliegen etwa 70 Prozent der zahnmedizinischen Leistungen einer Budgetierung. Dies betrifft vor allem konservierende und chirurgische Eingriffe, die einen Großteil des täglichen Praxisgeschehens ausmachen. Von dieser Budgetierung ausgenommen sind nur wenige zahnärztliche Behandlungen, wie beispielsweise Prophylaxe-Maßnahmen für Kinder und Jugendliche.
Aufgrund des Budgets arbeiten Zahnärzte mittlerweile oft umsonst
Die gesetzlich festgelegte finanzielle Obergrenze und die rigide Budgetierung haben in den letzten Jahren bei vielen Zahnärzten zunehmend für Frust gesorgt, da sie häufig die erbrachten Leistungen aus eigener Tasche abdecken mussten. Der Grund hierfür liegt darin, dass viele Krankenkassen einen wachsenden Anteil älterer Patienten verzeichnen, die andere Anforderungen an die zahnärztliche Versorgung stellen als jüngere Patienten. Außerdem nehmen viele Patienten Vorsorgeuntersuchungen in Anspruch und besuchen aus diesem Grund regelmäßig den Zahnarzt, was früher anders war.
Im Hinblick auf die festgelegte Obergrenze der finanziellen Mittel seitens der gesetzlichen Krankenkassen stellt der steigende Bedarf an zahnärztlicher Versorgung ein erhebliches Problem dar, da das Budget schnell aufgebraucht ist. Als praktizierende Zahnärztin oder Zahnarzt bedeutet dies, dass für einen Teil der erbrachten Leistungen keine angemessene Vergütung erfolgt und die Kosten selbst getragen werden müssen. Die Einführung des neuen Finanzstabilisierungsgesetzes trägt jedoch nicht zu einer Verbesserung dieser Situation bei.
Welche Auswirkungen hat das Finanzstabilisierungsgesetz für Zahnärzte
Auch wenn viele Zahnärzte gehofft haben, dass sich die Situation mit der neuen Finanzreform der gesetzlichen Krankenversicherung verändert, scheint eher das Gegenteil der Fall zu sein. Nach langwierigen Disskussionen hat die Bundesregierung im Oktober 2022 einen Gesetzentwurf zum Finanzstabilisierungsgesetz vorgelegt. Dieser Entwurf sieht nicht nur weitere Einsparungen im Bereich der zahnärztlichen Versorgungen vor, sondern auch erhöhte Beitragszahlungen für Versicherte.
Wichtig zu erwähnen ist hier, dass Kinder und Jugendliche von der Individualprophylaxe immer noch ausgenommen sind. Ebenso Versicherte, die einen Pflegegrad nach § 15 SGB 11 nachweisen können. Die größten Einsparungen gibt es vor allem bei der Vorsorge – insbesondere in Bezug auf die Vorbeugung von Parodontitis. Viele Zahnärzte sind sich sicher, dass die strengen Budgets in der Zahnarztpraxis langfristig die Zahngesundheit der Patienten gefährden und letztendlich deutlich mehr Kosten führen werden, die für den Zahnersatz ausgegeben werden müssen.
Zahnärzte streben kontinuierlich danach, die langfristige Zahngesundheit ihrer Patienten zu bewahren. Die Einführung der neuen Obergrenze für die Praxis unterstützt dieses Bestreben jedoch nur in sehr begrenztem Maße, was potenziell zu einer allgemeinen Verschlechterung der Mund- und Zahngesundheit führen kann.
Wie sieht die Budgetierung in der Zahnarztpraxis aus?
Die Budgetierung führt in den Zahnarztpraxen faktisch dazu, dass bestimmte zahnärztliche Behandlungen, obwohl medizinisch notwendig, nicht von den gesetzlichen Krankenkassen abgedeckt werden. Dies betrifft vor allem parodontologische Leistungen, die normalerweise eine kontinuierliche Therapie erfordern und benötigen – insbesondere, wenn die Erkrankung schon weit fortgeschritten ist.
Zu den von der Budgetierung betroffenen Leistungen gehören:
- konservierende Versorgung
- chirurgische Behandlungen
- Parodontologie
- Kieferorthopädie
- Erkrankungen des Kiefergelenks
- Verletzungen des Gesichtsschädels
Je nach Punktzahl, die für die jeweiligen Leistungen vorgesehen ist, kann das Budget aufgrund der herabgesetzten Obergrenze schnell aufgebraucht sein, sodass Zahnarztpraxen für die Behandlungen keine Zuschüsse erhalten.
So kann die Obergrenze für eine konservierende Behandlung (je nach Region und Krankenkasse) schnell erreicht sein, wenn die Punktzahl allein für eine dreiflächige Zahnfüllung 49 beträgt. Kommen eine eingehende Untersuchung, eine Vitalitätsprüfung und eine Anästhesie hinzu, liegt die Behandlung mit einem Gesamtpunktwert von etwa 81 bereits über dem veranschlagten Budget von 79.
Bei einer endodontischen oder parodontologischen Behandlung kann die Gesamtpunktzahl schnell über 120 liegen. Hier muss eine Zahnarztpraxis Einsparungen an der Behandlung vornehmen, wenn sie die Leistungen nicht selbst bezahlen will. Dies geht wiederum zulasten des Patienten, was sicherlich nicht im Sinne einer Zahnärztin oder eines Zahnarztes ist.
Viele Experten empfehlen diesbezüglich, einige Leistungen bei einem Überschreiten der Budgetierung in das neue Quartal zu übertragen. Auf diese Weise laufen Zahnärzte nicht Gefahr, zu viele Leistungen aus eigener Hand zu bezahlen. Allerdings bleibt abzuwarten, ob diese Variante in Wirklichkeit nicht eine Verschiebung des Problems ist. Patienten aufgrund der angesetzten Budgetierung nicht zu behandeln, stellt laut Bundesregierung keine Alternative dar. Sie stuft dies als „rechtswidrig“ ein.
Welche Leistungen unterliegen nicht der Budgetierung?
Es gibt einige Leistungen, die nicht von der Budgetierung betroffen sind. Hierzu gehören beispielsweise:
- Prophylaxe für Menschen mit Behinderungen
- Parodontologie-Behandlungen für Menschen mit Behinderungen
- Prophylaxe für Kinder und Jugendliche
- Zahnersatz
Aufgrund der Budgetierung vieler Leistungen befürchten Experten, dass sich die Zahn- und Mundgesundheit vieler Patienten verschlechtern könnte, weil in puncto Vorsorgeuntersuchungen Einsparungen erbracht werden müssen. Dies kann insbesondere für Patienten mit Parodontitis ein großes Problem darstellen, weil sie zur Vorbeugung eines Zahnverlustes auf eine regelmäßige Behandlung angewiesen sind, die aufgrund der Obergrenze nicht gedeckt wird.
Budgetierung optimieren mit diesen Tipps
Trotzdem stehen Zahnärzten verschiedene Möglichkeiten zur Verfügung, um innerhalb der Budgetierung angemessen zu behandeln. Ich empfehle Dir, vor Beginn der Behandlung die Kosten sorgfältig zu kalkulieren und zu prüfen, welche Maßnahmen wirklich erforderlich sind und welche eventuell entfallen können. Sollten zusätzliche Behandlungen notwendig sein und das Budget überschreiten – beispielsweise nach einem endodontischen oder parodontologischen Eingriff –, könnte es eine Option sein, diese Leistungen möglicherweise auf das neue Quartal zu verschieben.
Zudem könnte es sich lohnen, zu überprüfen, ob die Patienten über eine Zahnzusatzversicherung verfügen, die den Kostenüberschuss abdeckt. In den kommenden Jahren könnten Zahnzusatzversicherungen an Bedeutung gewinnen, um die Lücken in den GKV-Leistungen im Bereich der Zahnmedizin zu schließen. Schau Dir hierzu die neue Deutsche Gesellschaft für bezahlbare Zahnmedizin (DGBZ) an.
Fazit: Budgetierung ist ein großes Problem für Zahnarztpraxen
Bei zahlreichen Behandlungen befinden sich Zahnärzte in einer schwierigen Situation, da sie aufgrund der Kürzungen nicht mehr ausschließlich im Interesse des Patienten handeln können, sondern vermehrt wirtschaftliche Aspekte berücksichtigen müssen. Dies führt wiederum dazu, dass sie sich auf notwendige Behandlungen beschränken müssen. Unter dem Einfluss des neuen Finanzstabilisierungsgesetzes ist die Extraktion eines Zahnes beispielsweise deutlich kostengünstiger im Vergleich zu einer endodontischen Behandlung.
Letztendlich liegt es im Ermessen der Zahnärzte, ob sie eher zahnerhaltend oder wirtschaftlich orientiert arbeiten möchten. Zahlreiche Fachleute äußern Bedenken, dass die Mund- und Zahngesundheit aufgrund der Budgetkürzungen extrem leiden könnte, was zweifellos nicht im Interesse einer Zahnarztpraxis oder des Patienten liegt.
Aktuelle Termine der Proteste
gegen das GKV Finanzstabilisierungsgesetz für Zahnarzt:
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28.06.2023 - Vom FVDZ in Magdeburg vor dem LandtagBeitrag im MDR 08.09.2023 - Vom VMF in Berlin, Pariser Platz am Brandenburger Tor
Impressionen von Magdeburg
Freundlicherweise zur Verfügung gestellt von der lieben Sylvia Gabel - Sprecherin & Vorstandsmitglied, Referatsleitung beim Verband medizinischer Fachberufe VmF e.V.)
